[신규간호사] 흉관 삽입술 (Thoracostomy)

흉관 삽입술

(Thoracostomy)​

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▷ 삽입목적​

• 기흉이나 혈흉 등으로 인한 폐의 collapse를 방지하고 흉막강 내의 압력을 조정하여 폐의 팽창을 도모하기 위함

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▷ 적응증​

• Post thoracostomy status

• Pneumothorax

• Hemothorax

• Emphysema

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▷ Chest tube insertion&care​

• 준비물품 :

Thoracostomy set(bowel 2개: 하나는 betadine ball, 다른 하나는 n/s 20ml, silk, 4*4, 2*2Y gauze, 11번 blade, 10ml syringe), chest tube, chest bottle, 2% lidocaine, kelly, bottle stand, 70% 알코올, 크린조, glove, 통 plaster

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• 삽입 시 주의 사항​

- 시술시 산소를 공급할 수 있는 장소로 환자를 이동

- Chest bottle에 크린조150ml, 알코올150ml=1:1 비율로 300ml 채워 water seal을 만듬

: 늑막강으로 부터 공기와 액체의 배출을 촉진시키고, 물이 밀봉액의 역할을 하여 음압에 의해 공기가 흉관으로 다시 들어가지 못하게 함

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- Tube 삽입 후 연결한 Chest bottle을 Bottle stand에 넣음

- 흉관을 삽입 후 tube 위치를 확인하기 위해 Chest pa

- 필요시 처방에 따라 Thoracic suction을 연결

(보통 pneumothorax 시 E-pump : -20mmHg 연결)

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- Thoracic suction의 음압기준

: 음압이 15-20인 경우 조직이 상하거나 종격동이 출혈이 있고, 음압이 15-20 이하인 경우도 환자와 연결된 카테터의 구멍안으로 종격동과 늑막강내의 조직이 빨려나가는 위험이 있음

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▷ Chest tube 관리방법​

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• Chest Bottle은 항상 허리 아래로 유지

(액체 역류되어 늑막부위 누르고 오염될 수 있음)

• 배액관이 꼬이거나 환자가 깔고 앉지 않도록 함

• Chest Bottle이 넘어지지 않도록 배액병 걸이에 고정

• 침상에서는 45도 이상 상체를 올린 자세를 취하고

심호흡이 필요

• 환자를 옮길 때는 흉관 tube를 kelly로 잠그고

배액병 을 침대위로 올려놓고 옮김

• 시간당 200ml이상 배액 시 notify

• 밤에 water seal에서 300ml이상 차면 비워 줘야함

• 흡기 시 물기둥이 올라가고 호기 시 내려가는지 확인

• 호기 시 air leakage 확인

• Chest tube 삽입부위를 관찰하고 oozing이 있는 경우 aseptic한 pad로 덧대고 notify

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▷ 응급 상황 시 대처 방법 ✨️​

• Chest tube가 완전히 빠진 경우​

: 즉시 거즈 등으로 그 부위에 압력을 가하여 누른 후 notify

(공기가 늑막강내로 유입되는 것을 방지하기 위함)

• 연결된 줄이 빠진 경우​

: 환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 tube을 kelly로 잠그고 담당의에게 notify

• Chest bottle이 쓰러진 경우​

: 대기에 노출 되어 늑막강 내로 공기가 들어가게 되므로 병을 일으켜 세워 놓고 기능이 돌아오는지 확인, 환자에게 심호흡을 시켜 공기를 배출

• 배액병을 흉부보다 높였을 때​

: 즉시 병을 내려놓고 보고​

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