[신규간호사] 케모포트 삽입 (Chemoport insert)

케모포트 삽입

(Chemoport insert)​

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▷ 목적​

• 중심 정맥 카테터(central venous catheter)를 삽입하여 항암치료 등 반복해서 정맥주사가 필요한 환자의 정맥 혈관을 확보

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▷ 시술 전 준비​

• RAD consult 해결 후 시행

• Get permission : 케모포트 삽입 동의서

• 시술 전 4시간 동안 NPO

• 전날 혹은 당일 Lab 결과 확인 후 주치의와 상의 후 수혈 또는 약물 교정

- INR : Correct above 1.5 (89% consensus) 이하로 유지

- Platelets : Transfusion recommended for counts <50,000/uL​

• 복용 중인 약물 중 출혈 위험성이 높은 약물은 주치의와 상의 후 중단 혹은 중단 못하는 경우 유지하되 출혈 위험성에 대해 충분히 설명 후 동의서 받기

- Plavix : Withhold for 5day before procedure

- Aspirin : Do not withhold

- Low-molecular-weight heparin (therapeutic dose)

: Withhold one dose before procedure​

• 시술 후 출혈을 지혈하기 위해 전기소작기(Bovie) 사용 가능하므로 금속류 악세사리 모두 제거해야 함을 보호자와 환자에게 설명 (화상 위험)

• Prep : Sand bag

• 속옷은 벗고 환의만 착용, 금속류 제거

• OR Car로 이동

• 시술 소요 시간 : 1시간 이내

• 환자 이송표 지참

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▷ 시술 후 처치 및 주의사항​

• V/S monitor

• 담당 주치의에게 수액 연결 여부 확인

• puncture site 2시간 동안 sand bag apply

• puncture site : 1 point suture

(simple dressing QOD)

→ 1주일 뒤 puncture suture 부위 stitch out

• port insertion 부위

→ simple dressing QOD (1주일 동안)

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▷ 케모포트 관리 (Chemoport)

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☆ 목적​

올바른 방법으로 바늘을 삽입/ 바늘 삽입부위의 감염을 예방.

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☆ 방법​

① 손을 씻는다.

② 드레싱세트와 기타 물품을 준비한다.

③ 환자에게 처치의 목적과 과정을 설명하고 환자의 체위를 앙와위로 한다.

④ 피하조직에 매립된 포트의 가장자리를 손으로 만져 삽입위치를 확인한다.

⑤ 마스크를 착용한다.

⑥ 후버바늘과 주사기의 포장을 벗겨 드레싱세트 안에 넣는다.

⑦ 생리식염수 앰플을 개봉하여 드레싱 종지 안에 부어둔다.

⑧ 멸균장갑을 착용한다.

⑨ 포트 중심부에서 바깥쪽을 향해 직경 10cm 정도가 될 때까지 원을 그리며 총 3회 이상 소독한다.

⑩ 주사기에 생리식염수 10ml을 잰 후 후버바늘에 생리식염주사기를 연결해 라인을 채운다.

⑪ 한손으로 포트의 가장자리를 만져 위치를 확인한 후 바늘을 삽입할 위치를 결정한다.

⑫ 한손으로 포트를 지지하고 다른 손으로 후버바늘을 잡아 포트의 중앙에 수직으로 찔러 바늘이 포트바닥에 닿는 느낌이 들 때까지 삽입한다.

⑬ 생리식염수 주사기를 당겨 혈액이 흡인되는지 확인한 후 주사기의 생리식염수를 주입해 저항이 느껴지거나 부어오르는지 확인한다.

⑭ 후버바늘의 클램프를 잠그고 주사기를 분리한 후 수액세트를 연결한다.

⑮ 후버바늘이 삽입된 부위에 드레싱필름 또는 드레싱거즈를 부착한다.

후버바늘의 날개부분과 피부가 밀착되지 않은 경우에는 삽입부의 전체를 가리지 않도록 하여 바늘의 두께만큼 거즈를 접어 끼운다.

⑯ 바늘이 당겨지지 않도록 피부에 잘 고정시킨다.

⑰ 클램프를 풀고 수액주입을 시작한다.

⑱ 드레싱 부위에 시행 일자를 기록한다.

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☆ 후버바늘 교환주기​

계속적인 수액치료나 항생제 치료가 필요하여 장기간 동안 chemoport를 사용할 경우 후버바늘은 일주일 간격으로 교환하도록 한다.

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☆ 후버바늘 삽입부위 드레싱 교환주기​

① 거즈드레싱인 경우 : 1회 / 2일

② 필름드레싱(거즈를 삽입 안 한 경우)인 경우 : 1회/ 7일

③ 드레싱이 젖거나 오염된 경우는 즉시 교환한다.

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​☆ 후버바늘 제거 및 헤파린용액 주입​

▷ 목적

안전한 방법으로 후버바늘을 제거하고 다시 사용할 때까지 포트의 개방성을 유지하기 위함

▷ 방법

① 손을 씻는다.

② 드레싱세트와 기타물품을 준비한다.

③ 환자에게 처치의 목적과 과정을 설명한다.

④ 마스크를 착용한다.

⑤ 수액주입을 중단하고 후버바늘의 클램프를 잠근다.

⑥ 10㎖ 주사기 2개의 포장을 벗겨 드레싱세트 안에 넣는다.

⑦ 생리식염수 앰플을 개봉해 놓는다.

⑧ 오른쪽 손에만 멸균장갑을 착용한다.

⑨ 오른쪽 손에 주사기를 잡고 장갑을 착용하지 않은 왼쪽 손에 생리식염수 앰플을 들어 주사기에 10㎖의 생리식염수를 잰 후 드레싱세트 안에 넣는다.

⑩ 같은 방법으로 1:100 헤파린 용액을 5㎖ 재어 드레싱세트 안에 넣는다.

⑪ 왼쪽 손에도 멸균장갑을 착용한다.

⑫ 후버바늘과 수액세트가 연결된 부위를 소독볼로 소독한다.

⑬ 수액세트를 분리한 후 생리식염수 주사기를 연결해 클램프를 열고 생리식염수 10㎖을 주입한다.

⑭ 클램프를 잠그고 주사기를 분리한 후 헤파린 용액이 든 주사기를 연결하여 5㎖을 주입한다.

⑮ 클램프를 잠근 후 한손으로 포트를 지지하고 다른 손으로 바늘을 잡아 수직으로 뽑는다.

⑯ 바늘을 제거한 부위에 2*2 거즈나 일회용 반창고를 붙인다.

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▷ 헤파린농도와 주입 주기​

Chemoport를 4~6주 이상 사용하지 않는 경우에는 4주마다 Flushing 용 Heparini(1000iu/10cc) 3cc를 내관 내에 채운다. (Chemoport Locking 방법과 동일함)​

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