[신규간호사] Catheter 관리 : 중심정맥관(C-line). A-line

중심정맥관 ​

= CVC ( central venous catheter )

= C-line ( central venous line )

= 신체의 중심에 위치한 큰 정맥에 삽입하는 카테터 ​

( 카테터의 끝은 상대정맥 또는 우심방 입구에 위치 ) ​

ex. 쇄골하정맥/ 경정맥/ 대퇴정맥 등

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[ 중심정맥관 목적 ] ​

➡️ 혈액학적 감시/ 수액 주입/ 정맥영양공급/ 승압제투여

/ 대량 수혈/ 항암제 ° 항생제 투여

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[ 중심정맥 카테터 종류 ]

➡️ 사용기간에 따라서 ​

short term (non-tunneled 비터널식)​

: arrow cath/ hemo cath​

》 피하에 터널 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결되므로

감염위험이 높아 카테터 혈류감염의 주원인

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long term (tunneled 터널식) ​

: hickman cath/ perm cath/ PICC/ Chemoport ​

》 피하에 터널을 만들어 혈관 연결되므노 감염 위험이 적고,

Dacron cuff가 있어 고정이 됨

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》PICC 말초삽입 중심정맥카테터

- upper arm의 basilic vein (척측피정맥), cephalic vein (요측피정맥)으로 삽입되어 카테터 끝이 상대정맥에 위치함.

- 빠질 위험이 큼

- 중심정맥에 직접적으로 연결되지 않으므로 장기간 사용가능

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》Chemoport 매립형 중심정맥관 (정맥포트)

 

- 피하에 이식되어 port 가 피부에 노출되어 있지 않고,

카테터 끝이 상대정맥에 위치함

- 활동이 자유롭고 감염 위험이 적음

- 실리콘 포트에 반복적으로 찔러도 손상이 적음

- 채혈 및 약물 주입 (고농도 영양제. 항암제. 수액)에 사용

- 사용 전, Chest X-ray 로 삽입 부위 확인

(삽입부위 - subclavian, jugular 헷갈리지 않게 주의)

- 수혈/ CT 조영제 상황 시, 따로 IV line 잡아야 함 ✨️​

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➡️ 용도에 따라서 ​

Infusion (주입용)​

: arrow cath/ hickman cath

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Dialysis (투석용)

: hemo cath (1개월 미만 투석용)

: perm cath (동정맥루 시술 전, 1개월 이상 투석용)

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[ 중심정맥관을 통한 채혈 ] ​

□ 중심정맥관 채혈 전 모든 수액주입을 최소 2분 이상 중단하고, 10-20cc 생리식염수로 정맥관 관류함

( 정맥영양용액 TPN 주입 중인 중심정맥관에서는 채혈 ❌️ )

□ 채혈 전, 충분한 양의 혈액(5cc)을 흡인해서 버린 후 채혈

□ 가장 굵은 관 or 심장에서 가장 먼 관에서 채혈

□ 채혈 후, 충분한 양의 생리식염수(15-20cc) 또는

헤파린으로 정맥관 관류하여 중심정맥관 잠금

➡️ infusion 용(chemoport/ hickman/ PICC)

: Flushing용 헤파린 (1,000unit/10ml)으로 N/S 희석없이 3cc (300iu) 넣어 locking ​

➡️ Dialysis 투석용

(Hemo cath) 일반헤파린 25,000unit/5ml 사용하여

일반헤파린 0.5cc + N/S 1cc mix하여 동맥관 & 정맥관

각 1.5cc씩 locking ​

(Perm cath) 일반헤파린 1cc + N/S 1cc mix 하여

각 2cc씩 locking

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□ 중심정맥관을 통한 채혈이 필요한 경우에만

중심정맥관 채혈 시행!! ✨️

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[ 중심정맥압 = CVP ]

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우심장의 기능상태를 직접 반영하므로

체액 과다/부족 상태 파악하여 수액 공급 기준.

( 4-12cmH2O = 1-7mmHg )

ex. 중심정맥압 감소 = 탈수

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▶️ 우심방 위치 (흉곽 높이 3등분하였을 때, 전흉부 표면에서 흉부 높이 1/3 지점) 로 zero point 맞추고,

extension line에 saline 채워 측정함.

※ A-LINE 은 좌심방 위치로 ZERO POINT 맞춤.

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[ 중심정맥관 감염 관리 ] ​

: 클로르헥시딘 피부소독​

: 가능한 대퇴동맥 Femoral V 삽입 금지 ✨️

(쇄골하정맥 Subclavian V보다 균 집락 증가하며 DVT 위험 큼)

: 매일 필요성 검토하여 더 이상 필요하지 않으면 즉시 제거 ✨️​

(제거 시, 숨을 참도록 하여 공기색전증을 예방하고, 제거 부위를 10-15min 압박 지혈 후 폐쇄Dx 적용하여 24-72hr sand bag 적용함)

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: Dx 교환 필요 시기

- 건조 상태 불량. 압통. 발적. 삼출물 여부 관찰 시

- Dx 젖었을 때

- 부착 상태 불량

: Dx 교환 주기

- 투명 드레싱 (7일) 멸균거즈드레싱 (2일)​

- 삼출물이 많은 경우는 멸균거즈 드레싱 적용

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💕 잠시 힐링하고 가실게요 💕

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A - line

[ A - line 삽입목적] ​

: 급성 저혈압이나 고혈압 위기 등의 혈역학적 불안정 상태 환자의 혈압 지속적 감시

: 잦은 ABGA 또는 채혈

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[ A - line 삽입위치 ]

: Radial artery 요골동맥 ✨️

(A-line 삽입 시, 1st choice/ 필요시 arm board 적용)

: Brachial artery 상완동맥

: Femoral artery 대퇴동맥

: Dorsalis pedis artery 족배동맥

( irritable하거나 both arm save인 pt 대상 )

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[ A - line zeroing ]

☆ zeroing 시행 방법 ✨️

: 0.9% N/S 1L을 IV set 연결 후 set 내 수액을 관통시키고

A - line pressure bag 에 넣어 300mmHg ( 3-4cc/hr 주입 유지 )의 압력 걸어 폴대에 건다

( N/S 와 transducer 는 96hr마다 교환 )

▶️ A - line auto transducer가 zeroing point (aortic root ▪︎ 중심액와선) 에 위치할 수 있도록 침상에 A - line holder 고정

* 체위변경 시나 bed 각도 시마다

zero point 조정하며 zeroing 확인

( transducer 위치가 zero point보다 높으면 BP 낮게 나옴 )

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▶️ A - line 과 pt ( pt ➖️ 3- way ➖️ extension ➖️ 3-way - A line ) 연결

▶️ A - line 과 monitor 연결

 

* monitor 연결 시, ABP가 monitor 상에 뜨는지 확인!

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▶️ pt 방향으로 stopcock을 돌려

pt쪽을 막고 대기중으로 open하여 대기압 영향을 제거해

pt에게 영향이 가지않도록 한 뒤, monitor zero all 버튼 눌러 A-line monitor 상에 0 mmHg 뜨는 지 확인

 

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▶️ 3-way stopcock 돌려 pt의 동맥관과 압력백 개방한 뒤, monitor상 normal arterial blood pressure wave 확인

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▶️ 매 duty마다 ​

flush valve를 잡아당겼을 때 normal damping이 나타나는지 확인. (Square wave test)

( A-line이 꺾이거나 동맥에서 위치 이탈하였거나 pressure bag 문제, clot이나 bubble 등이 카테터 안에 존재할 때,

over damping 이 나타나며 SBP는 낮게 DBP는 높게 측정됨)​

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