[신규 간호사 일기] 입사 4개월차 신규 KALS 취득 완료 " RN D+ 98 " 👩‍🔬

오늘 원래 KALS 교육만 아니였다면 1 off 였겠지만

애매하게 D와 D 사이 1 off 쓰이는 것 보다

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차라리 공가 (F)처리되는 교육이 나아 👍

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09 : 30 - 16 :00 까지 점심 시간 1hr 제외 쉴 틈없이

이론, 시뮬레이션 실습, 실기시험, 필기시험 진행됬지만,,,

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오히려 그래서 더 교육 내내 무조건 집중할 수 밖에 없었어

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대학생 때 의료인이 아닌 일반인 신분으로 취득한

#BLS 와는 전혀 다른 난이도로

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상황이 제시되고 그에 맞는 처치를 해야했지만,,,

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오히려 더 동기부여도 되고

내 무식함에 소름돋아서 정신차리게 되는 계기가 됬던 거 같아 ​

내가 실기 시험 때 받은 pt 사례는

69세 남자 환자로 ESRD가 주진단명이였고,

PHx로 HTN, DM 이 있고

FHx로 아버지가 심질환을 가지고 계셨고

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전 날 HD로 1KG 뺀 후, 익일 HD 예정이였는데

병실에서 의식소실 상태로 발견이 된 상태였어 ​

그렇다면, 난 일단 어떤 순서로 처치를 했어야 했을까?

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시험 때는 정신이 하나도 없어서

내가 뭘 빠트렸는지 뭘 더 확인했어야 했는지

사실 지금 잘 기억도 안 나지만

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지금은 일단 합격했으니까 차근 차근 정리해보자구!! ​

1. 의식확인 후, 콜벨 또는 큰 소리로 코드블루 방송 요청 및

제세동기/ E-CAR 준비 부탁

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2. 경동맥/ 대퇴동맥 동시 촉진하며 호흡 상태 확인 (10초)

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3. 무맥박, 무호흡 확인 시 가슴 압박 시작

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4. TEAM 도착 후, 가슴압박 교대 후

TEAM LEADER로서 역할 지시

( 기도유지, 제세동기, 약물, 기록 )

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5. 가슴압박 - 100~120회/분, 5cm

기도유지 - ambu bag 의 1/3 으로 과환기 주의하며,

가슴압박과 30:2의 비율로 시행

제세동기 - EKG 부착 및 제세동 시행

약물 - IV line 확보 후, 4분마다 epinephrine 1mg IV 투여 지시

(+N/S 20ml bolus 투여)

기록 - 환자 발견 ~ 상황 종료 전까지 시간별 처치 상황 기록

등의 세부 처치 지시

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6. 모니터 연결되면 모두 물러나도록 한 뒤, 심리듬 확인

심리듬 확인 되면, Shock/ non-shock 지시

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(V. fib)

즉시 제세동 준비 지시

/ 제세동 준비 전까지 가슴압박 및 Ambu bagging 지속

(V. tac)

pulse 확인 후, non pulse 확인 되면, 제세동 준비 지시

/ 제세동 준비 전까지 가슴압박 및 Ambu bagging 지속

(asystole)

가슴압박 지속

(PEA)

pulse 확인 후, non pulse 확인 되면, 가슴압박 지속

​

- 내 case에서는 asystole 리듬 확인 되어

가슴압박 지속함 ​

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7. 4분마다 epinephrine 잘 투여되고 있는지,

가슴압박, 환기 잘 되고 있는지 확인 하며

심리듬 확인 시(2분 간격)마다

가슴압박과 ambu bag 의료진 교대 될 수 있도록 지시

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8. 환자 발견 상황 및 환자 상태, 현상황

team원들에게 설명하고 필요한 LAB, 삽입 등 지시하고

추가로 필요하다고 보는 처치 의견 제시하도록 부탁

​

- 내 case에서는 HTN, DM 과거력 있으므로

현재 BP와 BST 확인하고,

전날 HD 로 hyperkalemia 가능성 있으므로

CBC/ electro LAB 추가로 지시

》BST (55) 확인되어, 50% D/W 50cc/min 지시 후,

5분 이내 추가 BST 측정하도록 지시함 ​

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9. 첫 심리듬 확인 후, 2분 지나면 2번째 심리듬 확인

​

- 내 case 에서는 V. tac 확인되어 pulse 확인했으나

non-pulse로 제세동 150 J 지시함 ​

​

10. 1차 제세동 후, i-gel 인공기도 확보하도록 지시 후,

가슴압박 : 인공기도환기 = 10:1 비율로 하도록 지시

(기도삽관 후, 가슴압박 중단 없이 6초당 1번 환기)

​

2분 지나 3번째 심리듬 확인함

​

- 내 case에서는 v.tac 지속 확인되며 여전히 pulse 없어

2차 제세동 200J 지시 후,

3차 제세동 후에도 제세동 필요리듬 확인 시 투여할 수 있도록

amiodarone 300mg (5% D/W 30ml mix) 준비하도록 지시​

​

11. 2분 후, 4번째 심리듬 확인함

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- 내 case에서 v.tac 지속됨. pulse 확인됨 ​

​

12. ROSC 상황 Team에게 알린 후,

의식/ BP/ SPO2/ 12-심리듬 사정

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- 내 case에서 의식 없고, SPO2 78% 측정되어

인공기도 삽관 후, 고유량 산소 적용하여

ICU arrange 하면서 LAB 결과 확인하고,

TTM 고려하기로 함.

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어휴,,, 적으면서 보니 난 할 수 있는 기본처치밖에 안 한 듯

BST 재확인 후 추가처치도 안 했고,

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ROSC 상황에서 hopoxia 위험도 있는데 intubation 후,

chest X-ray랑 ABGA LAB 지시도 안 했고,

산소요법이랑 O2 용량 지시도 안 했어 💦​

실제 상황이였고, 내가 진짜 Team Leader였으면

더 좋은 예후일수 있었던 환자 상황을 내가 다 놓친거야

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하,,, 난 정말 임상에 간호사로 있으면 안 되 🤦

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침착하지도 못 하고, 빠른 결단력이 있는 것도 아닌데

머리에 든 것도 없고, 체력도 안 좋고, 힘도 없어 흑흑

​

임상에 부적합한 모든 조건에

심지어 돌발상황 무서워하는 새보다 작은 심장까지,,,

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탈임상이던,,, 탈병동, 탈3교대만이 답이야 ​

3교대 수당, Night 수당 다 의미없어

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어차피 명품 좋아하는 것도 아니고,

크게 돈 쓰는 곳도 없는데

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그저,,, 남들과 비교할 것도 없고

내가 몸이랑 마음 편한 곳이 최고 👍

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외래던 상근직 부서로 로.테 좀 시켜줘라 제발

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나랑 제일 친한 친구가 너무 공감된다면서

공유해줬는데,,, 진짜 핵공감이자나 😭

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내 인생의 기준은 항상 나여야 하는데,,,

내가 매번 흔들리고 휘둘리고 결정도 못 하는 내 인생

어찌해야 하는겨?

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어쨌든,,, 일단 내일부터 다시 2DAY 일단 출근할

바보 멍청이 개미 🐜 이만 잠들어봅니다

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난 무조건 할 수 있다~ 난 무조건 행복해져야만 한다~

💜🩵💙💚💛🧡🩷❤